关于推进医养结合 发展医疗服务业的建议

政策体系 时间:2018-01-27 22:22 来源:

农工党陕西省委员会

根据陕西省统计局2015年全省1%人口抽样调查数据初步测算,我省老龄人口逐年增多,已进入老龄化快速发展阶段,传统养老模式所面临的医疗和护理负担加重。因此,医养结合模式成为了未来养老的发展方向,它整合了养老和医疗两方面的资源,为老年人提供连续的、协调的、整体性的医养护一体化服务。但医养结合是一项涉及范围广、涵盖内容多的社会系统工程,在推进中还存在一些问题。

一、政策体系不健全

一是相关职能部门尚未形成工作合力。养老事业必须贯彻“政府主导、政策扶持、多方参与、统筹规划”的体制机制,但所涉及的卫生、民政(老龄委)、人社、财政、规划等政府部门及相关行业配套政策缺失或不到位(例如医、养服务边界不清,缺乏互相衔接服务的制度和办法;服务项目和内容、服务收费标准无规范依据;家庭康复病床能否纳入医保合疗报销范围等),难以发挥政策整体效用。二是扶持政策推力不够。养老服务业前期投入大、运营收益低、回报周期长,政府和主管部门在免征城市配套费、用地、税收、信贷、床位补贴等方面的优惠扶持政策吸引力不足。已出台的政策落实力度小,很难撬动民间资本参与养老服务行业。三是相关政策衔接不够。首当其冲的就是社会养老服务政策与社会养老保险、社会医疗保险制度的衔接,存在养老机构附属医疗单位难以取得医保(合疗)结算资格的问题,以及康复理疗未列入医保报销目录的问题。其次是养老服务政策缺乏金融、社会保险等配套政策的支持。再次是由于中省市配套政策支持或衔接不到位,县级层面在推进医养结合的过程中面临思路不清、办法不多、效果不明显的困境。

二、基础设施建设缓慢

一是城区养老机构建设项目因用地、手续办理难等问题,进展缓慢。二是地方财政扶持力度不大,配套资金难以落实。三是老旧小区因年代久远普遍没有规划养老服务设施,空置场所面积狭小,使城市社区日间照料中心项目(新建或改扩建)陷入建设无场地、不建有需要的两难境地。

三、养老机构运营面临困局

一是养老床位总体不足,但建好的养老机构入住率低。二是运营收入较低,同时补贴补助不足。公办养老机构收住的人员大多为鳏寡孤独或生活不能自理的农村五保和城镇三无人员,同时缺少财政部门列支专门的运营经费;民办养老机构可以领取的补贴只是杯水车薪。三是护理人员多由“4050”人员担任,他们大多受教育程度低、未受过专业服务技能培训,难以满足老年人多层次、多样化的居家养老服务需求。

为此,我们建议:

一、明确养老服务的管理部门

整合养老服务管理部门,将分散在民政、老龄、卫生、文化、残联等部门的养老服务管理职能集中到民政部门,在保证其有充足的财权、事权和监督权的基础上,使其成为养老服务行业的真正管理者。同时,还要明确民政部门为养老服务体系建设的牵头部门,逐步把各级养老服务机构、居家养老服务和社区养老服务归口于民政部门统一管理。

二、建设完善的政府资金扶持体系政策

1.政府根据养老机构入住人数提高补贴水平,帮助养老机构提高服务质量。

2.将综合性医养结合机构的医养结合病床费用纳入城乡居民医疗保险和城镇职工基本医疗保险范围,减轻城乡居民参与医养结合新型养老模式的经济负担。

3.出台相关金融扶持政策,对投入养老机构建设的资金提供免息长期限贷款,并且允许分期还款,大力扶持养老机构发展。贷款金额除了养老机构的申请,还应有专门的资产评估机构对其发展前景进行具体评估,要考虑老年群体的特殊性及养老机构事业发展的公益性,尽力降低贷款门槛。

4.设立专项资金,对入住养老机构的老人直接进行补贴,作为政府购买服务的一种方式。

5.为激励护工人员的工作积极性,对其予以政策补贴,减少护工人员的流动。

三、建立健全养老机构分类标准和评估机制

一是加强养护型、医护型机构建设,提高护理床位比例。进一步推进医疗卫生与养老服务相结合,支持养老机构设置医疗机构;养老机构设置的医疗机构,符合条件的可按规定纳入基本医疗保险定点范围。二是允许执业医师到养老机构设置的医疗机构多点执业。三是根据各地市不同的经济状况,实施分级制度。可以聘请第三方机构,制定科学的评价指标,对老年公寓的服务及运营状况进行评价分级;评价应每年都进行,且评价结果与床位补贴相挂钩,根据不同级别,制定不同补贴标准。

四、引导现有供给主体完善服务方式

制定关于医疗卫生机构与养老机构进行转诊的标准和方法,鼓励一、二级医院(包括厂办、校办、民办医院等)和社区卫生服务中心发挥专业技术优势,转型为康复院、护理院、临终关怀院等“医养结合”型养老机构,拓宽“医养结合”服务的供给渠道。

1.对规模较大的养老机构,在符合医疗机构设置规划和基本标准的前提下,经卫生部门审查准入后可设立医疗机构。养老机构可以通过服务外包、委托经营管理的方式吸收医院来运营管理,提升双方的专业优势。对规模较小且社区卫生服务不健全的养老机构可按规范的设置标准开设医务室、卫生所、保健站等,也可与附近医院协商在养老机构设立医疗联系点。规模较小且周边社区服务网络发达的养老机构,可与附近的医院、社区卫生服务中心合作共享医疗资源,以法定协议形式建立具体明确的合作项目,确认双方责任与义务,形成流畅的双向转诊机制。

2.利用社区卫生服务中心配备的资源,为社区内慢性病失能老年人提供居家护理服务。

一是对于有足够医疗服务资源配套的社区,可建立由全科医生、护士、治疗师、心理咨询师、非专业人员组成的专业照护团队,系统评估居家护理失能老年人的个人健康状况,并预见患者的护理需求,包括客观健康评价、主观健康需求以及心理社交方面需求等。提供健康知识咨询、危险因素筛查、康复训练指导和护理医疗转介等4项不同性质的健康服务来满足失能人员的居家护理需求,辅以老年慢性病患者居家护理义工组织参与协助执行。

二是对于学校、企业、机关等由相同处境人群构成的功能性社区,可基于社区原有的一级卫生服务部门,由医护人员参与具体医疗护理指导,提供规律的、持续的护理跟踪服务(主要指失能患者出院后的电话随访和家庭访视)。失能患者既可以直接购买社区卫生服务部门提供的服务,也可以将社区卫生服务纳入已有的医疗体系,利用社区所提供的服务来协助支持该照护体系或让其参与体系中的诊疗护理工作。费用可以依托功能社区的企事业单位援资或以家庭医生服务模式按人数签约一级卫生服务机构统筹支付。

三是对于社区医疗服务尚未健全或不足的社区,可组织老人亲属或尚能自理的老人结成老年人“帮扶体”,提供互助服务,协作达成对失能老人的居家护理服务。在这类居家护理模式中,须有社区一级卫生服务部门医护人员参与具体护理指导,居民委员会参与协管居家被护理老龄人口的每日集体膳食,采用集体餐饮分户配送模式或集中看护模式。费用可以采用被护理人员医保支付部分、家属缴纳部分、社区义卖补偿部分、社团组织捐赠或征集社会义工服务模式等多方多渠道筹集。

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