关于推进县级公立医院重点领域改革的建议

公立医院 时间:2018-01-28 01:17 来源:

政协商洛市委员会

推进县级公立医院综合改革,以改革促发展,提升县级医院服务能力,是贯彻落实“保基本、强基层、建机制”的必然要求,是缓解农村群众看病难看病贵问题的关键环节,也是统筹城乡卫生发展的重大举措。2014年,省政府印发了《关于深化县级公立医院综合改革的实施意见》,提出了全面深化管理体制、补偿机制、价格机制等九项改革任务。工作启动以来,各地积极行动,强化措施,大胆探索,取得了积极进展。“以药养医”体制全面破除,在“三统一”框架内的“两票制”采购体制正在形成,医生吃回扣、医院得提成的医药购销领域不正之风得到有效遏制;县级医院离退休人员和在编在职人员基本工资得到财政保障,有效减轻了医院运营压力;医院基础设施建设得到全面加强,诊疗水平显著提高,群众的就医环境得到了显著改善。我省在改革中也创造了许多成功经验,如子长县的平价医院模式、府谷县的供需双补模式、镇安县的综合改革模式,这些成功经验都为改革的全面深化提供了宝贵的经验。

但是,从改革情况看,县级公立医院改革仍然存在着一系列问题,成为制约其进一步发展的瓶颈。

1.在功能定位上,战略规划不足。县级公立医院的功能定位不够明确,个别县级公立医院盲目扩张,从基层医疗卫生机构大量虹吸技术人才,建设规模远远超过三级医院标准,负债达到医院年业务收入的几倍甚至十几倍,在一定程度上造成流动资金紧张、资源浪费。

2.在管理体制上,政府职能发挥不到位。人员床位编制不到位,缺编缺人情况普遍;财政没有对因工作需要临时聘用人员工资给予保障,在一定程度上造成了运行压力;院长去行政化改革步子太小,官本位现象依然存在;综合医院和中医医院的建设和发展一般都由医院作主,政府宏观调控能力发挥不到位。

3.在运行机制方面,缺乏科学的管理措施。公立医院管理委员会或理事会作用发挥不到位,决策、管理与监督相互制约的机制没有真正建立起来;内控制度建设不完整,部分制度并未真正执行或执行不严;薪酬制度改革迟滞,分配重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和作出突出成绩的人员倾斜的机制有待进一步建立和完善;医疗服务价格调整没有同步,体现医务人员劳动价值的收费项目普遍偏低。

4.医药费用过快增长的势头没有得到有效遏制。县级公立医院取消药品加成以后,各种检查项目繁多,“以药养医”逐步变为“以查养医”,且医药费用呈现出快速增长势头,在一定程度上增加了病人医药费用负担,给医保基金带来透支风险。

5.规范的考核机制没有建立起来。体现医院的公益性质、医疗费用控制、医院管理运行效率为主要考核内容的指标体系需要进一步完善,考核结果的运用需要进一步强化和落实。

为加快县级公立医院重点领域改革步伐,逐步建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制,不断提高县级公立医院医疗卫生服务水平,我们提出以下几点建议:

1.落实政府责任。切实落实好政府的办医和管医责任,制定科学合理的医疗机构设置规划,促进县级公立医院和基层医疗机构协调发展,严控县级公立医院盲目扩张。落实政府的保障责任,对县级公立医院基本建设、大型医疗设备购置、科室建设、人才培养、支边支农等纳入政府财力保障之内。按照省上要求,合理编制县级公立医院人员和床位,财政部门按照县级公立医院考核结果和编制人员实行补贴。进一步理顺医疗服务价格,提高诊疗、手术、护理、床位和中医服务等项目价格,降低药品和高值医用耗材价格,体现医务人员技术劳务价值。医疗服务价格调整一般以3年为一个周期,确保与市场价格运行区间保持一致。

2.建立健全规范高效的运行机制。完善法人治理结构改革,实行公立医院管理委员会领导下的院长负责制,逐步形成决策、执行、监督相互适应的运行管理机制。积极推进院长去行政化,建立职业化管理体系,让专业人员专心从事医院管理工作。加大薪酬制度改革,发挥绩效工资分配的激励导向作用,合理拉开薪酬差距,充分体现多劳多得、优绩优酬、同工同酬。按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求,在现有水平基础上合理确定薪酬水平和绩效工资总量,充分调动医务人员积极性。

3.严控医药费用不合理增长。要进一步规范医疗机构诊疗行为,落实核心制度,推进合理检查、合理用药、合理治疗,提高大型设备检查阳性率。要强化医疗机构内部管控,提高医院病案、临床路径、药品、耗材、费用审核、财务和预算等方面的精细化管理水平,控制不必要的费用支出。要通过“两票制”改革,降低药品耗材虚高价格,遏制药品和高值医用耗材滥用。推行按病种付费为主,按人头、床日付费、总额预付等复合型付费方式改革和临床路径管理,减少按项目付费的比例。建立次均住院费用、门诊费用、住院日、药品占比、医疗总费用增幅等核心指标监测制度,对医药费用增长过快、收入构成不合理的医院进行通报和限期整改。

4.建立分级诊疗制度。组建全科医生服务团队,推行家庭医生签约实行网格化管理、团队化服务,进一步明确签约组织方式、签约形式、服务内容、考核办法等。全面落实签约服务筹资、差异化医保支付等配套政策,探索全科医生收入与签约履约挂钩机制,改革完善家庭医生分配制度。在县域内全面推行县镇村卫生服务一体化管理,建立紧密的区域医疗共同体,推进互联网+医疗模式,促进病人的合理流动,不断提升县域内就诊率。

5.建立科学规范的县级公立医院考核评价体系。组建由卫计、财政、人社、发改、民政等职能部门和人大代表、政协委员、群众代表为成员的县级公立医院考核评价小组,制定县级公立医院绩效考核办法,将医院的公益性质、医疗费用控制、医院管理、运行效率以及社会评价等作为主要量化考核指标,考核结果作为院长聘用的重要依据,并与医保支付、财政补助、工资水平等挂钩,向社会公开。积极引进第三方评价机制,持续提高县级公立医院医疗服务质量和社会满意度。

【编辑:张璐】