省政协医药卫生体育委员会

县域医共体建设作为医改的重要组成部分，对增强医保驱动力、优化资源配置，促进优质医疗资源纵向流动具有积极作用。近年来，陕西省出台了一些列措施推进县域医共体建设，基层服务能力得以提升。

但纵观整体发展，县域医共体建设还存在以下问题：一是公共卫生服务体系建设不平衡，“重治轻防”的现象较为突出，医护人员参与公卫服务热情不高，疾病控制、妇幼保健等专业公共卫生机构不能积极主动融入医共体建设，公卫服务结构性失衡矛盾突出。二是基层医疗机构承载服务能力不强，“下沉”坐诊专家作用发挥受限，信息化建设滞后于医共体发展，导致分级诊疗制度发挥作用不明显。三是支付方式优化改革不到位。医保基金过度使用，基金的抗风险能力减弱，参保群众的满意度不高。四是医共体内统筹人事管理制度和人才下沉的激励机制不够完善，配套政策支撑力度不够，制约了基层卫生机构整体服务能力的提升。

为此，建议：

一、创新完善政策保障体系。一要完善顶层设计。着眼健康陕西建设，将医共体公共卫生建设列入“十四五”建设规划中，推动建立完善强化我省县域医共体公共卫生工作的指导意见，建立健全内部管理机制，有效提高医院运行效率。二要促进意识转变。引导公立医疗机构“以健康为中心”“以预防为中心”，牢固树立大卫生、大健康理念，以强烈的改革担当精神，高质量全面推进县域医共体建设。三要推进深度融合。建立完善公共卫生机构主动融入医共体建设的工作方案，推动疾控中心、妇保院等专业机构主动融入医共体建设，实现县乡村公共卫生一体化建设，提升公共卫生服务能力，建立“共同管理、分级指导、协同服务、责任同担、效益共享”的公共卫生机构融入医共体建设发展模式。

二、联动推进形成叠加效应。一要全面增强县级医院综合实力，通过加强与省市内外优质医疗资源合作，借力发展，将知名专家请进来进行讲学示教、经验交流，学习上级医院的先进技术和管理经验，促使县级医院强筋壮骨；二要加快推进基层医疗卫生服务提质增效，持续推动基层卫生院标准化建设，提高管理水平和诊疗能力。三要加快医共体内信息平台搭建。以实现资源共建共享、管理同标同质和服务优质高效为目的，推动形成我省医共体信息化系统，打造医共体数据资源中心、业务共享协同平台，并实现动态监管，让群众医疗健康信息能在不同层级医疗卫生机构间顺畅流转，助推医共体间远程会诊和双向转诊的发展。

三、打通资源供给服务“链条”。一要建立运行机制。深化“放管服”改革，助推医院落实现代医院法人治理制度，着力构建权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。二要完善人才招聘政策。对取得执业医师资格及以上人员在报考年龄上给予适当放宽或免考的基础上，报当地人社局审批后，由医院自主招聘；对硕士生学历、副高级及以上执业医师，一些特需岗位、重点学科的紧缺人才，由医院自主招聘，报当地人社局后直接入编。三要完善薪酬制度。落实医共体内薪酬分配机制，探索实行全员目标年薪制，将基本公共卫生服务奖励基金纳入薪酬考核，遵循“谁服务谁受益”原则，解决好运转问题、金额机制问题，充分调动医务人员的积极性和主动性。

四、深化医保支付方式改革。一要加强医保基金预决算管理。在保持医保基金收支平衡的前提下，根据上年度基金实际支出和预计支出增长情况核定基金支出总额，科学编制医保基金收支预算，确保基金安全可持续运行。二要探索实施多元复合医保支付方式。逐步推进在总额预算管理下的DRGs付费、按床日付费、按人头付费和按项目付费等相结合的复合支付方式及符合中医药服务特点的支付方式。三要协同推进配套措施。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，建立完善医共体医疗服务价格改革考核办法，推进医疗服务价格改革，合理确定医药费用总量，协同推进医共体支付方式改革。